兰州市医疗保险参保职工须知

发布者:系统管理员发布时间:2006-12-04浏览次数:3622

 

基本医疗保险统筹基金不予支付费用的诊疗项目范围
     
     1、服务项目类:挂号类、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
     2、非疾病治疗项目类:各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;各种减肥、增胖、增高项目;各种健康体检;各种预防、保健性的诊疗项目;各种医疗咨询、医疗鉴定。
     3、诊疗设备及医用材料类:应用正电于发射断层扫描装置(PET)、电于束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
     4、治疗项目类:各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器管或组织移植;近视眼矫形
     术;气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
     5、其他:各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
     
     支付部分费用的诊疗项目范围
     1、检查项目类:核磁共振成像装置(MRI);CT(不合电子束CT);心脏及血管造影X线机(含数字减
     影设备);单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT);彩色多普勒仪。
     2、治疗项目:血液透析、腹膜透析;肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目;安装心脏起搏器,置换人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料;体外震波碎石、高压氧治疗;医疗直线加速器、立体定向放射装置。
     
     不予支付的生活服务项目和服务设施费用
     
     扰(转)诊交通费、急救车费;空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费;陪护费、护工费、洗理费、门诊船药费;膳食费;文娱活动以及其他特需生活服务费用。
     
     参保职工住院医疗费用如何计算
     
     假定:某在职职工在市某三级医院住院,发生医保范围内的住院医疗费用为15700元,出院时费用支付计算办法:
     1、三级医院,职工须自付起付额700元,起付额以上最高支付额以下的医疗费用为15700-700元=15000元。2、15000元分段累加费用计算办法是:第一段0至6000元部分,个人负担15%,为900元;第二段6000元以上至12000元部分,个人负担10%,为600元;第三段还剩3000元,个人负担5%,为150元。3、三段累加,个人负担费用为1650元,加上700元起付领,个人合计负担费用2350元,统筹基金支付13350元。
 


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